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Berlin, 6. bis 9. Mai 2009: 24. Deutscher Kongress
für Perinatale Medizin gemeinsam mit
35. Jahrestagung der Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische
Intensivmedizin
Perinatalmedizin im internationalen Vergleich: Die Versorgung von Frühchen
Pressetext von Prof. M. Obladen
Übung macht den Meister, sagt das Sprichwort. Für die
notwendige intensive Hilfe, die untergewichtige Frühgeborene benötigen,
gilt das ganz besonders. Während jedoch in den meisten Ländern
dafür spezielle, große Perinatalzentren gebildet wurden, wird
in Deutschland immer noch darüber gestritten, welche Erfahrung und
welche Qualitätsmerkmale eine Klinik aufweisen muss, um die besten
Chancen für "Frühchen" zu gewährleisten. Nicht
wenige Kliniken erfüllen die dazu notwendigen Anforderungen nur teilweise.
Sieben Prozent aller Kinder kommen als Frühgeborene, also vor dem
Abschluss der 37. Schwangerschaftswoche zur Welt. Frühgeborene mit
einem Geburtsgewicht unter 1.500 Gramm sind besonders gefährdet:
Jedes siebente von ihnen stirbt, von den Überlebenden wächst
jedes fünfte behindert auf. Es gibt jedoch keinen Zweifel, dass in
Perinatalzentren, die eine größere Anzahl solcher Fälle
pro Jahr behandeln, diese Frühchen sowohl eine größere
Chance auf Überleben als auch auf ein Leben ohne Behinderungen haben.*
In den genannten Fällen erfordern das Geburtsmanagement, die Erstversorgung
des Frühgeborenen nach der Geburt sowie die manchmal monatelang dauernde
Intensivbehandlung des unreifen Kindes nicht nur den Einsatz komplizierter
Techniken, sondern auch besondere Erfahrung. Dazu gehört gerade auch
das Unterlassen invasiver und nebenwirkungsreicher Maßnahmen.
In den meisten Ländern mit entwickeltem Gesundheitswesen wurden
seit Jahrzehnten große Perinatalzentren gebildet, in welche Frauen
mit drohender Frühgeburt überwiesen werden, um dem Kind die
bestmögliche Überlebenschancen zu geben. Dabei geht es nicht
nur um die Senkung der Sterblichkeit, sondern auch um eine Verhinderung
der Häufigkeit von bleibenden Behinderungen, zum Beispiel infolge
von Hirnblutungen.
Fachgesellschaften fordern aus diesen Gründen seit langem eine
Konzentration auf hochspezialisierte Einrichtungen, die eine Mindestanzahl
von solchen Fällen pro Jahr vorweisen können. In Deutschland
jedoch behandeln immer mehr – statt weniger – Kliniken auch
Risikoschwangere und Neugeborene mit extrem niedrigem Geburtsgewicht.
Dies hat auch mit dem Vergütungssystem für Krankenhäuser
zu tun.
Im August 2008 hat auch das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit
im Gesundheitswesen (IQWiG) nach umfangreicher Literaturauswertung einen
Zusammenhang zwischen Behandlungsmenge und Ergebnisqualität (vor
allem: Überlebensrate) festgestellt, gerade auch anhand von Studien
aus Deutschland. Immerhin ist nun eine stärkere Professionalisierung
durch Bildung großer Perinatalzentren auch in Deutschland geplant.
Dies ist besonders notwendig vor dem Hintergrund, dass bei nur noch 680.000
Geburten pro Jahr etwa 8.000 Kinder unter 1500 g Geburtsgewicht zur Welt
kommen. Diese Frühgeborenen dürfen nicht nicht auf fast tausend
Geburtskliniken und über dreihundert Kinderkliniken "verteilt"
werden, auch wenn sich die meisten von ihnen selbst als "Perinatalzentren"
definieren. Denn viele dieser Kliniken erfüllen die strukturellen
Anforderungen (ärztlicher Schichtdienst, Weiterbildung der Pflegekräfte,
Erfahrung u.a.m.) nur teilweise; viele Kliniken behandeln jährlich
nur wenige Frühgeborene, wobei erkennbar improvisiert wird ("Gelegenheitsversorgung").
Der gemeinsame Bundesausschuss von Ärzten und Krankenkassen (G-BA)
hat deshalb im Dezember 2008 die bereits bestehenden Strukturanforderungen
für Perinatalzentren präzisiert, in einer ersten Phase die Offenlegung
der Behandlungsergebnisse angeordnet und berät derzeit erneut über
die seit Jahren geforderten Mindestmengen für Perinatalzentren, in
denen Frühgeborene mit Geburtsgewicht unter 1500 Gramm behandelt
werden dürfen. Dabei sind – zusätzlich zu den bisherigen
Qualitätsanforderungen – jährliche Mindestmengen von 36
bis 50 Kindern im Gespräch.
Ansprechpartner:
Prof. Michael Obladen
Bayernstraße 5, 79100 Freiburg
Tel.: 0761/214 69 60
Mail
Kontakt für MEDIEN-Vertreter/innnen:
MWM-Vermittlung
Pressestelle Perinatal 2009
Kirchweg 3 B, 14129 Berlin
Tel.: (030) 803 96-86; Fax: -87
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